2012年 09月 12日
膀胱がんの悪性度について |
膀胱がんが見つかった時、どのような治療をすれば良いのでしょうか?
まず、治療戦略として、その膀胱がんがどのような性質を持っているのか?、そしてどのぐらい病気としては進んでいるのか?、を把握する必要があります。
膀胱癌の悪性度(グレード)が、そのガンの性質を表します。
これは病理組織学的な分類でグレード1から3までの3段階に分類されます。
グレード1はもっとも良性に近く、浸潤や転移を起こすことは極めてまれですが TUR後の再発率は約50%と高く、再発を繰り返すうちに悪性度が 高くなることも10%程度あります。
これに対してグレード3は極めて悪性で早期に浸潤、転移を起こしますし、 膀胱内再発も多い手強い癌です。
グレード2はこの中間です。
膀胱癌の病期(ステージ)が癌の進行具合を表します。
病期診断とは癌が粘膜にとどまっているのか、筋層まで浸潤して いるのか、あるいはすでに転移をおこしているのか、など癌の進行の 度合いを診断することです。 治療を決める上で必要です。
すべての固形癌では国際的な決め事としてのTNM分類があります。
すなわち、T(原発腫瘍の壁内進達度)、N(所属リンパ節転移の有無と 程度)、M(遠隔転移の有無と程度)です。 内視鏡所見やCT,MRIなどで診断します。
T-原発腫瘍の壁内進達度
Tx 原発腫瘍が評価されていないとき
T0 腫瘍なし
Tis 上皮内癌(CIS)
Ta 癌が粘膜内にとどまる
T1 癌が粘膜下結合組織まで浸潤
T2 筋層浸潤があるもの
T2a 筋層の半ばまでの浸潤
T2b 筋層の半ばをこえるもの
T3 膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの
T3a 顕微鏡的浸潤
T3b 肉眼的浸潤
T4 腫瘍が周囲臓器に浸潤するもの
T4a 前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
T4b 骨盤壁あるいは腹壁への浸潤
N-所属リンパ節転移
Nx 所属リンパ節が評価されていないとき
N0 所属リンパ節転移なし
N1 2cm以下の一個の転移をみとめる
N2 2cmを超え5cmまでの一個の転移、あるいは5cm以下の多数個の転移
N3 5cm以上の転移
M- 遠隔転移
Mx 遠隔転移の有無不詳
M0 遠隔転移なし
M1 遠隔転移あり
遠隔転移部位としては肺、骨、肝、脳、皮膚などがあります。
治療法の選択には、この病期と悪性度を把握した時点で、患者さんに説明し同意を得た上で決定します。
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まず、治療戦略として、その膀胱がんがどのような性質を持っているのか?、そしてどのぐらい病気としては進んでいるのか?、を把握する必要があります。
膀胱癌の悪性度(グレード)が、そのガンの性質を表します。
これは病理組織学的な分類でグレード1から3までの3段階に分類されます。
グレード1はもっとも良性に近く、浸潤や転移を起こすことは極めてまれですが TUR後の再発率は約50%と高く、再発を繰り返すうちに悪性度が 高くなることも10%程度あります。
これに対してグレード3は極めて悪性で早期に浸潤、転移を起こしますし、 膀胱内再発も多い手強い癌です。
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膀胱癌の病期(ステージ)が癌の進行具合を表します。
病期診断とは癌が粘膜にとどまっているのか、筋層まで浸潤して いるのか、あるいはすでに転移をおこしているのか、など癌の進行の 度合いを診断することです。 治療を決める上で必要です。
すべての固形癌では国際的な決め事としてのTNM分類があります。
すなわち、T(原発腫瘍の壁内進達度)、N(所属リンパ節転移の有無と 程度)、M(遠隔転移の有無と程度)です。 内視鏡所見やCT,MRIなどで診断します。
T-原発腫瘍の壁内進達度
Tx 原発腫瘍が評価されていないとき
T0 腫瘍なし
Tis 上皮内癌(CIS)
Ta 癌が粘膜内にとどまる
T1 癌が粘膜下結合組織まで浸潤
T2 筋層浸潤があるもの
T2a 筋層の半ばまでの浸潤
T2b 筋層の半ばをこえるもの
T3 膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの
T3a 顕微鏡的浸潤
T3b 肉眼的浸潤
T4 腫瘍が周囲臓器に浸潤するもの
T4a 前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
T4b 骨盤壁あるいは腹壁への浸潤
N-所属リンパ節転移
Nx 所属リンパ節が評価されていないとき
N0 所属リンパ節転移なし
N1 2cm以下の一個の転移をみとめる
N2 2cmを超え5cmまでの一個の転移、あるいは5cm以下の多数個の転移
N3 5cm以上の転移
M- 遠隔転移
Mx 遠隔転移の有無不詳
M0 遠隔転移なし
M1 遠隔転移あり
遠隔転移部位としては肺、骨、肝、脳、皮膚などがあります。
治療法の選択には、この病期と悪性度を把握した時点で、患者さんに説明し同意を得た上で決定します。
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by utunomiy
| 2012-09-12 10:53
| 泌尿器科